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急性心梗、心律失常、休克15种临床紧急情况处理

时间:2019-08-20 23:25来源:教育
原标题:急性心梗、心律失常、休克......15种临床紧急情况处理示范 ! 病史:患者男性,60岁,有高血压、高脂血症史多年,于5小时前突发胸骨后压榨疼痛,伴出汗,有濒死感,含服片

  原标题:急性心梗、心律失常、休克......15种临床紧急情况处理示范 !

  病史:患者男性,60岁,有高血压、高脂血症史多年,于5小时前突发胸骨后压榨疼痛,伴出汗,有濒死感,含服片无缓解。

  5、溶栓:无禁忌证患者尿激酶150~200万U30分钟滴注(再灌注疗法);

  8、其他药物治疗:β受体阻滞剂、ACEI、ARB、他丁类、低分子肝素等;

  病史:患者女性,32岁,因病毒性心肌炎服用抗心律失常药物,曾发生晕厥、气促。

  辅助检查:EKG:波形、振幅与频率均极不规则,无法辨认QRS波群、ST段与T波。

  鉴别诊断:1、脑血管意外;2、血管迷走性晕厥;3、病态窦房结综合征;4、颈椎病;5、颈原性晕厥。

  7、药物治疗:利多卡因1~1.5mg/kg静脉注射,无效,3~5分钟重复一次,总量达3mg/kg仍不能成功,可给予胺碘酮300mg缓慢静脉注射(大于10分钟),无效,可重复总量达150mg;

  查体:皮肤发绀,颜面肿胀,球结膜充血,口鼻充满泡沫、淤污,烦躁不安、抽搐,呼吸急促,双肺闻及干湿啰音。

  6、脑复苏维持PaCO2在25~30mmHg,同时静脉输注甘露醇降低颅内压。

  7、处理并发症;电介质和酸碱平衡、惊厥、心律失常、低血压、肺水肿、ARDS、急性消化道出血等的相应治疗;

  病史:患者洗澡时感头痛、头晕、心悸、四肢无力、嗜睡、昏迷,被其爱人发现送来医院。

  查体:口唇粘膜呈桃红色,对疼痛刺激有反应,瞳孔对光反射和角膜反射迟钝,腱反射减弱,呼吸、血压和脉搏加快。

  查体:T 38.5℃,P 98次/分,BP100/60mmHg,皮肤潮红,呼吸深快,呼气烂苹果味。

  鉴别诊断:高渗性非酮症糖尿病昏迷,感染性休克,乳酸性酸中毒,低血糖昏迷,脑卒中。

  1、监护:监测血糖变化,细致观察神志、瞳孔、血压、呼吸变化、心率和出入水量;

  3、胰岛素治疗:小剂量(速效)胰岛素治疗方案,每小时公斤体重用0.1U;

  4、纠正电解质和酸碱平衡失调:严重酸中毒补碱(碳酸氢钠);及时纠正低钾等;

  6、血管活性药物:多巴胺或合并使用去甲肾上腺素、间羟胺、或去甲肾上腺素和酚妥拉明联合应用;

  鉴别诊断:迷走血管性晕厥、遗传性血管性水肿、低血糖反应、支气管哮喘、心源性休克。

  6、糖皮质激素:地塞米松10-20mg或甲基强的松龙120-240mg静滴;

  鉴别诊断:1、脑炎;2、脑膜炎;3、脑血管意外;4、脓毒血症;5、甲状腺危象等。

  1、血生化及血气分析;肝肾胰和横纹肌功能;凝血功能;尿液分析;头颅CT等;降温;

  病史: 患者男性,60岁,有高血压心脏病多年,在输液过程中突发呼吸困难,咳粉红色泡沫痰。

  查体: 面色灰白、强迫坐位、大汗、烦躁、呼吸急促,每分钟30-40次,两肺满布湿性啰音和哮鸣音,心率快,肺动脉瓣第二心音亢进。

  3、镇静:吗啡5~10mg静脉缓注,必要时15分钟重复一次,共2~3次,老年患者可 酌情减量或改肌注;

  4、快速利尿:速尿20~40mg静注,2分钟内推完;4小时后可重复一次;

  6、洋地黄类药物:房颤伴快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者最合适用;首剂0.2~0.4mg,2小时后酌情再给0.2~0.4mg。急性心梗24小时内不宜用;

  病史:患者,男,65岁,半小时前于路上行走时忽然跌倒、神志不清,被邻居发现急送至本院,有高血压病史。

  查体:BP180/110mmHg,浅昏迷,颈软,双眼凝视右侧,双瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反应灵敏,右鼻唇沟变浅。左侧痛刺激反应减弱,肌张力低,左肱二、三头肌、膝腱反射(++),左侧巴氏征阳性。

  3、严密观察血压、心率,保持血压稳定,急性期控制血压在150~160mmHg;

  5、使用脱水剂:20%甘露醇250毫升静脉快速点滴,每日2~4次,速尿20毫克静脉注射,每日2次;

  病史:男,45岁,三周前,自觉上腹部不适,发现大便色黑,1-2次/天,成形。一天前,进食辣椒及烤馒头后,觉上腹不适,随之排出柏油便约600ml,并呕鲜血约500ml。

  3、严密观察出血量、神志、面色、心率、血压、呼吸、红细胞和血红蛋白浓度等变化;

  5、药物止血:血管加压素0.2U/分静滴或生长抑素/奥曲肽:首剂100ug静脉注射,(施它宁,300ug)以后每小时用25~50ug持续静脉滴注;

编辑:教育 本文来源:急性心梗、心律失常、休克15种临床紧急情况处理